3、擅自批准不属合作医疗报销项目部分的。
4、擅自更改参合农民待遇的。
5、截留、挪用合作医疗基金的。
6、其他违反合作医疗规定的。
第四十二条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评或给予相应的经济处罚、行政处分，并责令限期整改。拒不整改或整改无效的，取消定点资格。构成犯罪的，移交司法机关处理。
1、医疗工作管理措施不到位，影响合作医疗工作正常进行的。
2、严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、乱收费、不严格执行国家物价政策的。
3、 行诊疗规范，推诿病人、随意转诊、随意放宽入院指征、随意检查的。
4、 不严格执行合作医疗有关政策、规定，虚开发票，造成合作医疗资金损失的。医务人员不验证、登记诊治，或为冒名就医者提供方便的。
5、 违反合作医疗用药规定，开人情方、大处方、假处方的。
6、 利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健用品以及日常生活用品换成基本目录内药品的。
7、 其他违反合作医疗管理规定行为的。
第四十三条 参合农民有下列行为之一者，除向其追回已 补偿的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评教育，构成犯罪的，移交司法机关处理。
1、 开虚假医药费收据、处方，冒领合作医疗补偿资金的。
2、 将本户合作医疗证转借他人就诊的。
3、 私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或违规检查、授意医护人员作假的。 www.dxs89.com
4、 他违反合作医疗管理规定的行为。
第十一章 附则
第四十四条 本办法自发布之日起试行。
第四十五条 本《办法》由县农村合作医疗管委会及农村合作医疗经办机构负责解释。
20**年1月1日
柞水县新型农村合作医疗住院单病种及费用最高限额
单位：元
序号 病种名称 住院费用最高限额及个人自付 备注
乡镇医院 专科医院 综合医院
限额 自付 限额 自付 限额 自付
1 阑尾炎 1100 330 1200 420 1400 560 手术治疗
2 脑炎 600 180 800 280 1000 400 典型
3 脑出血 2500 750 3000 1050 3500 1400 非手术治疗、不包括康复治疗
0 0 4000 1200 引流术、不包括康复治疗
0 0 8500 2500 开颅手术治疗、不包括康复治疗
4 脑挫伤 20** 600 2500 875 3000 1200 不包括康复治疗
5 脑梗塞 2800 840 3200 1120 3500 1400 不包括康复治疗
6 急性肾盂肾炎 1000 300 1300 455 1500 600
7 急性胃肠炎 600 180 700 245 900 360
8 上呼吸道感染 400 120 450 150 500 200
9 慢性胆囊炎及结石症 20** 600 2500 875 2800 1120 手术治疗
10 肠梗阻 1600 480 1800 630 2100 840 手术治疗
11 腹股沟疝、鞘膜积液 1000 300 1200 420 1300 520 手术治疗
12 扁桃腺炎 1000 300 1100 385 1200 480 单侧手术
1300 390 1600 560 1800 720 双侧手术
13 痔疮 500 150 600 210 700 280 手术治疗
14 菌痢 600 180 800 280 1000 400
15 泌尿系结石 400 160 门诊体外碎石
16 胃穿孔 3500 1225 4000 1600 胃大切除
1800 540 20** 700 2400 960 胃修补术
17 胃、十二指肠遗疡 1000 300 1300 455 1600 640 并发出血非手术治疗
18 小儿腹泻 400 120 500 170 600 240 中度以上脱水
19 正常分娩 400 100 450 150 500 150
20 异常分娩 1000 300 1300 455 1500 600
21 剖宫产 1600 480 1800 630 20** 800
22 宫外孕 1800 540 20** 700 2300 920 手术治疗
23 子宫肌瘤 1800 540 2300 805 2500 1000 手术治疗
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24 卵巢肿瘤 1300 390 1500 525 1800 720 良性、
25 功能性子宫出血 1800 540 2300 805 2500 1000 手术治疗
26 重度宫颈炎、颈增生肌瘤 1000 300 1100 385 1200 480 宫颈锥切除术
27 前臂双骨折 20** 600 2300 805 2500 1000 切开复位+内固定
28 桡骨下端骨折 20** 600 2300 805 2500 1000 切开复位+内固定
29 肱骨髁上骨折 2500 750 2800 980 3000 1200 切开复位+内固定
30 肱骨干骨折 20** 600 2300 805 2500 1000 切开复位+内固定
31 胫骨下骨折 3500 1050 3800 1330 4000 1600 切开复位+内固定
32 胫腓骨干骨折 3500 1050 3800 1330 4000 1600 切开复位+内固定
33 胫骨平台骨折 3000 900 3300 1155 3500 1400 切开复位+内固定
34 颅骨骨折合并颅内出血 8000 2400 开颅手术治疗、不包括康复手术
35 骨盆骨折 2500 750 2800 980 3000 1200
36 锁骨骨折 1800 540 20** 700 2300 920 切开复位+内固定
37 髌骨骨折 20** 600 2500 875 3000 1200 切开复位+内固定
38 内外踝骨折 2100 630 2300 805 2500 1000 切开复位+内固定
39 肋骨骨折 1000 300 1200 420 1300 520
40 脊柱压缩性骨折 1000 300 1300 455 1800 720 非手术治疗、不包括康复治疗
0 4800 1680 5000 20** 手术治疗、不包括康复治疗
41 椎间盘突出 0 3600 1260 4000 1600 手术摘除髓核、不包括康复治疗
1000 300 1000 300 牵引康复治疗
42 胸外伤合并严重血气胸 2500 750 2800 980 3000 1200 不开胸、仅作引引流
43 食道癌 0 0 8000 2400 手术治疗、不包括放化治疗
44 宫颈癌 0 4000 1100 4500 1300 手术治疗、不包括放化治疗
45 乳腺癌 0 3000 900 3500 1000 手术治疗、不包括放化治疗
46 乳房肿瘤(良性) 500 150 600 210 900 360 手术治疗
47 前列腺增生、肥大 0 3500 1000 4000 1200 手术治疗
48 腮腺炎 500 150 600 210 700 280
49 麻疹合并肺炎 700 210 800 280 900 360
50 肝脾外伤 3000 900 3500 1200 4000 1400 手术治疗