论文摘要:目的 探讨非综合征性唇腭裂发病的危险因素, 为临床预防该病的发生提供理论依据。方法 采用1:1 配对病例对照研究。结果 单因素分析结果显示胎次、孕早期感染、孕早期服用药物、孕早期毒物接触史、孕早期精神刺激5 个因素与非综合征性唇腭裂的发生有关(P?0.05) , 而多因素分析显示仅孕早期服用药物(OR=7.114)、胎次(OR=5.918)、孕早期感染(OR=4.609)3 个因素进入回归方程, 是非综合征性唇腭裂发病的危险因素 (P?0.05) .结论 减少胎次,避免孕期感染、服药有助于减少非综合征性唇腭裂的发生。
关键词:非综合征性唇腭裂; 危险因素;病例对照研究
非综合征性唇腭裂(Nonsyndromic cleft lip with or without palate, NSCLP)是一种常见的先天性缺陷,其世界范围内发生率大约为1‰~2‰[1],在我国平均发生率为1.82‰[2],仅次于神经管畸形。NSCLP 的病因比较复杂,目前认为环境因素和遗传因素与该病的发生有关联, 但其真正的病因尚不明确。为进一步探讨NSCLP 发病的相关因素,我们采用1:1 配对病例对照研究的方法,对甘肃省第二人民医院住院的101 患者进行分析,进一步为预防该病的发生提供线索。
1 材料和方法
1.1 调查对象
本研究所选病例组来源于20xx 年7 月至20xx 年8 月期间在甘肃省第二人民医院住院的101 例1-5 岁NSCLP 儿童,以其父母为研究对象,按1:1 选择对照,对照组来源于同期该院口腔科就诊的儿童,对照配比原则为与病例组性别、出生地一致,年龄在1-5 岁之间无先天畸形的儿童,且其父母年龄与病例组相差不超过±5 岁。 www.dxs89.com
1.2 调查方法
本研究按照自愿的原则,采用统一设计的调查表格,由同一人完成调查,调查前经预调查以熟悉和统一调查过程。对患者父母采用面对面的问卷方式,内容包括一般情况、既往病史、生育年龄、胎次、性别、孕早期感染史、孕早期创伤、孕早期有害物质接触史、吸烟、饮酒、孕期精神刺激、父母学历、唇腭裂家族遗传史等内容。
1.3 统计方法
用 SPSS11.0 软件分析数据,先对可能引起NSCLP 的因素进行单因素Logistic 回归分析,筛选出在统计学上差异有显着性的因素实施多因素非条件Logistic 回归分析。检验水准α= 0.05.
2 结果
2.1 一般情况
101 例非综合征型唇腭裂患者中,男 65 例,女36 例,男女比为1.81:1;唇裂27 例,腭裂29 例,唇裂伴腭裂45 例;母亲分娩年龄在18~43 岁之间,平均年龄(26.1±5.2)岁;70 例患儿双亲为农民,其余为工人、个体户等;有家族史者7 例,占病例组人数的6.93%.
2.2 NSCLP 单因素条件Logistic 回归分析
对 NSCLP 有关的因素进行单因素分析,结果胎次、孕早期感染、孕期服用药物、孕早期毒物接触史、孕期精神刺激5 个因素与NSCLP 的发生有关(P?0.05),而孕早期创伤、吸烟、饮酒等内容与非综合性唇腭裂发生无统计学意义(P?0.05),见表1.
2.3 NSCLP 多因素条件Logistic 回归分析
将在单因素分析中入选的5 个有关联的因素再进行多因素 Logistic 回归分析,结果孕早期服用药物、胎次、孕早期感染3 个因素与非综合征性唇腭裂的发生仍有统计学联系 (P?0.05),而孕早期毒物接触史、孕期精神刺激没有进入回归模型,见表 2. www.dxs89.com
3 讨论
NSCLP 病因涉及多种因素,目前认为遗传因素和环境因素对该病的发生起重要作用。
本资料101 例非综合征型唇腭裂中,有家族史者7 例,占6.93%.这与国内报道一致[3],而明显低于国外报道(20%)[4],这可能与人群遗传背景不同有关,但也有可能与所调查的人群孕期的保护意识较高等其他因素有关。胎儿发育前12 周,若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠时,就有可能使胎儿发生不同的相应畸形[2].本研究结果提示:
孕早期服用药物、孕早期感染和胎次是NSCLP 发病的危险因素。
3.1 孕早期服用药物
本研究中孕早期服用的药物,主要是指抗生素、解热镇疼药、感冒药等常用药。Ericson等[5]研究表明孕早期服用非甾体类抗炎药发生唇腭裂的相对危险率是2.61,而且随孕妇的年龄和胎次的增加而增大。药物主要阻碍蛋白质的合成、干扰细胞的分化和成熟以及引起染色体畸变,导致胎儿畸形的发生。
3.2 胎次
本研究表明胎次是NSCLP 发生的危险因素,这与国内报道[6]相同。Messer 等[7]的研究也表明随着胎次的增加唇腭裂的发生率增加,但单纯腭裂与胎次没有直接的联系。有学者[8]认为唇腭裂畸形的发生与母亲分娩过多, 生殖功能减退和生殖器官衰老有关。
3.3 孕早期感染
孕早期感染主要是病毒感染,与先天畸形有关的病毒主要有风疹病毒(RUV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)、乙型肝炎病毒(HBV)等。目前研究表明巨细胞病毒与NSCLP 的发生有关。病毒致畸的机理主要是破坏血脑屏障致胎儿供血不足、抑制感染细胞的有丝分裂使染色体受损等使胎儿致畸[9]. www.dxs89.com
除多因素分析中进入Logistic 回归方程的影响因素外,在单因素分析中孕早期毒物接触史、孕早期精神刺激也与唇腭裂的发生有关,可见NSCLP 发生与多种因素有关,要采取综合性预防措施。因此加强优生优育宣传,搞好孕期的卫生保健工作,避免不良刺激,是预防NSCLP 发生的必要措施。
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